男同性戀卵巢功能不全的管理

2016 年 1 同年有機體生殖學雜志刊發了歐洲有機體生殖與微生物學會(ESHRE)發布的女同性戀子宮功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，該最新小組針對過早子宮功能不全診斷和治藥物制定了 99 條導師意愿，并回答了 31 個關鍵性缺陷。

最新這兩項闡釋：

1. 2008 年美國生殖中醫協會 POI 診斷標準再生指標 FSH> 40 IU/l;然而在該「最新」中，POI 被原先完全符合定義：元同年稀發或閉經數 4 個同年;兩次 FSH 準確度>25IU/L(間距 4 周檢查)。

2. POI 疾病尋找重視病患形態學檢查，有數線粒體持續性會和電阻率 X 前基因型檢查等;特別強調性疾病疾病抗體 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗體檢查的重要性。

3. POI 疾病對病患窮困品質負面影響：期望壽命縮減、不孕不育、心血管疾病安全性減低、骨密度增頗高、高血壓逼近、焦慮。

4. POI 病患窮困方法的扭曲(戒酒、盡量身體練功和保證健康體形等)可增頗高心血管疾病和骨密度增頗高的安全性。

5. 孕酮替代治藥物(HRT)的是明確的，其不僅可緩解其病癥并能增頗高其癌癥的頻發率。

6. 與炔雌醇和結合孕酮相比，荷爾蒙是治藥物 POI 病患最佳的孕酮。

7. HRT 建議中孕酮不應聯合孕孕酮治藥物，孕孕酮可管控乳腺乳腺。

8. 胰腺癌病患禁止常會用 HRT 治藥物;對于無胰腺癌疾病的 POI 病患，HRT 治藥物并不會減低其頻發胰腺癌安全性;BRCA1/2 基因型應立即性切除子宮的病患，仍然可以常會用 HRT 治藥物。

9. 不同 POI 病患給止痛方法不同(嗎啡和經皮)，有頗心肌梗死、靜脈血栓安全性頗高和肥胖的 POI 病患不應選擇經皮給止痛。

10. 對于 Turner 綜合征或其他線粒體持續性會引起的 POI 女孩，給予 HRT 更年期正向治藥物。

POI 的定義：

POI 是指女同性戀 40 歲之前子宮功能失掉，表現為閉經或元同年稀發，伴有促性腺孕酮升頗高和孕酮增頗高。其頻發率約為 1%。

POI 的診斷標準：

浮現閉經或元同年稀發病癥數 4 個同年星期，兩次 FSH 外> 25IU/L(間距大于 4 周以上)。(專家建議 GPP)

為了明確 POI 的疾病，不以為然 POI 的婦女需要完成哪些檢查?

1. 非醫源性引起的 POI，外不應同步進先為線粒體檢查。(結論標準 C)

2. 電阻率 X 前基因型檢查。(結論標準：B)

3. 常會線粒體遺傳檢查不作為規范上 POI 病患檢查項目，除非其有結論表明病患有可能是特定基因型。(GPP)

4. 疾病不明或不以為然連續性免疫疾病的 POI 病患先為 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎陽性的 POI 病患咨詢內分泌專家以忽略 Addison’s disease 的有可能。(結論標準 C)

5. 疾病不明或不以為然連續性免疫疾病的 POI 病患先為 TPO- Ab 檢查，TPO 抗體陽性的病患每年同步進先為促甲狀腺孕酮(TSH)檢查。(結論標準 C)

6. 沒有限的結論對 POI 病患同步進先為糖尿病乙型肝炎。

7. 沒有限的結論對 POI 病患同步進先為感染乙型肝炎。

8. 評估中醫或手術對子宮功能的損害對 POI 病患的負面影響。

9. 盡管沒證明二手煙與 POI 有根本原因，但是二手煙可造成了絕經星期提前。因此，一旦病患浮現 POI 傾向，醫生不應建議病患戒酒。(GPP)

10. 但絕大多數 POI 病患是查不到疾病的。

POI 疾病對病患的負面影響

1. 對病患壽命的負面影響

擅自治藥物的 POI 病患其期望壽命將會縮減，其主要由于心肌梗塞因引起。為了增頗高 POI 病患的心血管疾病的頻發率，專家建議 POI 病患不應該戒酒、同步進先為盡量練功和保證健康體形。(結論標準 C)

2. 對分娩的負面影響

(1)POI 病患連續性分娩的有可能很小，但沒生育要求的 POI 病患仍然要同步進先為避孕。(GPP)

(2)目前沒適當的治藥物手段提頗高 POI 病患的子宮功能和連續性分娩率。(結論標準 A)

(3)目前精子贈予是 POI 病患分娩的可靠選擇。(結論標準 C)

(4)確診為 POI 的病患，已沒保留生育能力的機會。(GPP)

3. 對更年期的負面影響

(1)自發性 POI 和大多數復發制劑起因 POI 病患，連續性懷孕后其醫務人員結局與正常會婦女更年期無差別。(結論標準 B)。

(2)精子贈予分娩的 POI 病患其安全性相對很大，其不應到臨床經驗多樣化止痛劑學看病(結論標準 C)。

(3)乳腺部位曾接受復發法的孕婦止痛劑學癌癥率較頗高，因此其不應到臨床經驗多樣化止痛劑學看病。(結論標準 C)。

(4)Turner 綜合征病患更年期，其止痛劑學和非止痛劑學癌癥頻發率外較頗高，因此其不應到心肌梗塞專家準確度較頗高的止痛劑學看病。(結論標準 D)

(5)心內科專家不應參與到接受蒽環類和或心臟放療的孕婦的診療中。(結論標準 D)

4. 對骨骼健康的負面影響

(1)POI 會有骨密度增頗高的安全性(結論標準 B)。

(2)女同性戀不應該保證一種健康的窮困方法，有數負重練功、不二手煙和保持穩定正常會體形等保證骨骼健康。(GPP)

5. 對心血管子系統的負面影響

(1)POI 女同性戀其患心血管疾病安全性減低，其不應該扭曲其窮困方法有數戒酒、同步進先為盡量練功和保證健康的體形。

(2)POI 病患早期接分娩酮替代治藥物可以增頗高其心血管疾病的安全性，其孕酮替代治藥物低施打從發現 POI 到正常會女同性戀絕經平外年齡。

6. 對焦慮健康的負面影響

POI 診斷對病患的焦慮健康有負面影響，并負面影響其窮困質量。(結論標準 D)

7. 對高血壓的負面影響

(1)定期詢問 POI 病患性健康和高血壓。(GPP)

(2)盡量的孕酮替代治藥物可緩解 POI 病患高血壓。如果有疲倦，局部給予孕酮。(結論標準 C)

(3)POI 病患不應知道睪酮可以作為孕酮替代治藥物的補充制劑，但是長期的和負面影響未知。

POI 治藥物

孕酮替代治藥物(HRT)可使用緩解 POI 病患低孕酮病癥。(結論標準 C)

(1)醫生不應建議 POI 病患常會用 HRT 治藥物以應立即心血管疾病和骨質疏松。(結論標準 C)

(2)在連續性絕經平外年齡前常會用 HRT 并不減低女同性戀患胰腺癌的安全性。(結論標準 D)

(3)孕酮替代治藥物建議中孕酮不應該聯合孕孕酮以管控乳腺乳腺。(結論標準 B)

(4)孕酮替代治藥物建議中荷爾蒙遠勝炔雌醇和結合孕酮。(結論標準 C)

(5)HRT 治藥物常會用孕孕酮是有益處的，最佳建議為嗎啡雌孕孕酮聯合藥物。

(6)HRT 治藥物常會用雄孕酮結論有限，其對 POI 病患長期的健康負面影響至今不清楚。如果常會用雄孕酮，病患不應每 3～6 同年復診，最長常會用 24 個同年。

(7)Turner 綜合征引起的 POI，HRT 治藥物不應緊靠整個更年期至連續性絕經平外年齡。

(8)胰腺癌病患禁忌常會用 HRT 治藥物。(結論標準 B)

(9)BRCA1/2 基因型病患應立即性切除子宮后，如果沒胰腺癌疾病，可選擇 HRT 治藥物。(結論標準 C)

(10)因乳腺乳腺異位癥切除子宮的病患，常會用雌孕孕酮聯合藥物可應立即疾病罹患和緩解疾病病癥。(結論標準 C)

(11)高血壓不是 POI 病患 HRT 治藥物的禁忌癥。(GPP)

(12)如果在 HRT 治藥物過程中高血壓病癥加重，可減量或更改治藥物建議。(GPP)

(13)頗心肌梗死不是 HRT 治藥物的禁忌證。(GPP)

(14) 如果 POI 病患伴有頗心肌梗死，最佳給止痛方法為經皮麻醉荷爾蒙。(結論標準 C)

(15) 有靜脈血栓形成頗高危安全性的 POI 病患，最佳給止痛方法為經皮麻醉荷爾蒙。(結論標準 B)

(16)有靜脈血栓疾病的 POI 病患在常會用 HRT 治藥物之前不應聽取血液科專家。(GPP)

(17)肥胖病患或超值 POI 病患，最佳給止痛方法為經皮麻醉荷爾蒙。(結論標準 C)

(18)乳腺肌瘤不是 POI 病患常會用 HRT 治藥物的禁忌證。(結論標準 B)

更年期正向治藥物

(1)HRT 正向更年期規范：12 歲開始常會用低施打荷爾蒙替代治藥物，2～3 年內慢慢地減低施打此后達到規范上施打。(結論標準 C)

(2)由于診斷早于的更年期女孩，可扭曲 HRT 正向治藥物建議。(結論標準 D)

(3)最佳的給止痛方法(嗎啡和經皮孕酮)結論不足，因經皮孕酮有更頗高的病理孕酮濃度，經皮孕酮確信更佳。(結論標準 B)

(4)HRT 正向更年期治藥物禁止常會用嗎啡避孕止痛。(結論標準 D)

(5)更年期正向治藥物建議中孕酮數兩年以上后加用孕孕酮聯合治藥物，或者不應用孕酮后浮現乳腺乳腺近期出血。