為什么硬膜外患者突然抽搐？

幾天前，一位外國(guó)同事給我發(fā)了一條信息。信息的主要內(nèi)容是關(guān)于一名患者在手術(shù)中出現(xiàn)異常問題的原因。

醫(yī)生遇到的問題是，當(dāng)他為卵巢囊腫手術(shù)患者實(shí)施硬膜外時(shí)，患者突然抽搐。

在詳細(xì)了解了事件的過(guò)程后，我發(fā)現(xiàn)他的事件并不是個(gè)案。許多醫(yī)生在臨床過(guò)程中都有過(guò)這種經(jīng)歷，但他們無(wú)法理解。因此，我經(jīng)常擔(dān)心類似的情況。

我先詳細(xì)描述一下事件的發(fā)生情況，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座，以免以后遇到這樣的事件時(shí)過(guò)于擔(dān)心和有針對(duì)性的預(yù)防措施。

患者是一名年輕女性，術(shù)前已排除各種精神疾病和用藥史。婦科醫(yī)生決定開腹，因?yàn)樗加新殉材夷[，粘連嚴(yán)重。因?yàn)槭窍赂故中g(shù)，醫(yī)生給她的計(jì)劃是硬膜外。這通常被稱為半身，從劍突到腳。

以前一切都很正常，但在這個(gè)過(guò)程中有一個(gè)特殊的情況，這讓醫(yī)生立刻感到緊張。皮丘、局部麻醉、皮膚破裂、穿刺和硬膜外導(dǎo)管的保留，穿刺過(guò)程非常順利。病人翻身平躺在手術(shù)臺(tái)上后，醫(yī)生開始從硬膜外導(dǎo)管注射測(cè)試量。所謂的測(cè)試量是指醫(yī)生通過(guò)向硬膜外導(dǎo)管注射少量局部麻醉劑來(lái)判斷硬膜外導(dǎo)管是否在硬膜腔內(nèi)。

事實(shí)上，嚴(yán)格地說(shuō)，這種測(cè)試量并不能判斷它是否在硬膜腔內(nèi)，它只是一種排除方法。通過(guò)排除不在蛛網(wǎng)膜下腔和血管內(nèi)的導(dǎo)管，判斷硬膜外導(dǎo)管可能在目標(biāo)區(qū)域-硬膜外腔內(nèi)。雖然它更繞道，但這確實(shí)是許多醫(yī)生對(duì)測(cè)試量的誤解。

下面，我逐一和大家解釋“試驗(yàn)量”只是排除法的原因：

因?yàn)橛材ね庾畲蟮娘L(fēng)險(xiǎn)無(wú)非是全脊麻或局部麻醉中毒，其他方面也有很大的風(fēng)險(xiǎn)，但這兩個(gè)方面都危及生命。因此，硬膜外的重點(diǎn)是排除這兩個(gè)方面。在硬膜外的過(guò)程中，醫(yī)生需要通過(guò)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔注射大量局部麻醉劑，以產(chǎn)生理想的效果。因此，在注射大量藥物之前，必須防止導(dǎo)管處于危險(xiǎn)位置。

如果硬膜外導(dǎo)管在蛛網(wǎng)膜下腔，即使是少量局麻藥也能產(chǎn)生效果，也就是醫(yī)生常說(shuō)的平面。因此，一旦注入試驗(yàn)量，就會(huì)出現(xiàn)平面，所以我們應(yīng)該小心蜘蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管。

雖然這種說(shuō)法并不是絕對(duì)的，但一些醫(yī)生會(huì)說(shuō)，即使在硬膜腔內(nèi)注射少量局部麻醉劑，一些患者也會(huì)有一定的平面。但這里需要說(shuō)的是，從兩者之間的平面比較來(lái)看，導(dǎo)管在硬膜腔內(nèi)的試驗(yàn)效果只能非常窄或非常輕。在概率方面，只注射少量局部麻醉劑的硬膜腔產(chǎn)生類似腰部麻醉效果的可能性

如果硬膜外導(dǎo)管在血管內(nèi)，注射大量局部麻醉劑后可能會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，局部麻醉劑中毒的結(jié)果更嚴(yán)重。即使少量局部麻醉劑進(jìn)入硬膜外的靜脈網(wǎng)絡(luò)，也會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外周靜脈注射局部麻醉劑的局部麻醉中毒效果。這是因?yàn)橛材で粌?nèi)的椎內(nèi)靜脈叢與枕竇、乙狀竇和基底靜脈叢直接連接。當(dāng)局部麻醉劑進(jìn)入靜脈網(wǎng)絡(luò)時(shí)，局部麻醉劑可直接進(jìn)入顱內(nèi)，產(chǎn)生中樞癥狀。

因此，這可以解釋為什么少量局麻藥會(huì)導(dǎo)致中樞癥狀抽搐。

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