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      為什么硬膜外患者突然抽搐?

      2022-03-22 12:18 來源:玉林婦科醫(yī)院

      本文由“MedicalGroup”授權(quán)轉(zhuǎn)載

      幾天前,一位外國同事給我發(fā)了一條信息。信息的主要內(nèi)容是關(guān)于一名患者在手術(shù)中出現(xiàn)異常問題的原因。

      醫(yī)生遇到的問題是,當(dāng)他為卵巢囊腫手術(shù)患者實施硬膜外時,患者突然抽搐。

      在詳細(xì)了解了事件的過程后,我發(fā)現(xiàn)他的事件并不是個案。許多醫(yī)生在臨床過程中都有過這種經(jīng)歷,但他們無法理解。因此,我經(jīng)常擔(dān)心類似的情況。

      我先詳細(xì)描述一下事件的發(fā)生情況,請對號入座,以免以后遇到這樣的事件時過于擔(dān)心和有針對性的預(yù)防措施。

      患者是一名年輕女性,術(shù)前已排除各種精神疾病和用藥史。婦科醫(yī)生決定開腹,因為她患有卵巢囊腫,粘連嚴(yán)重。因為是下腹手術(shù),醫(yī)生給她的計劃是硬膜外。這通常被稱為半身,從劍突到腳。

      以前一切都很正常,但在這個過程中有一個特殊的情況,這讓醫(yī)生立刻感到緊張。皮丘、局部麻醉、皮膚破裂、穿刺和硬膜外導(dǎo)管的保留,穿刺過程非常順利。病人翻身平躺在手術(shù)臺上后,醫(yī)生開始從硬膜外導(dǎo)管注射測試量。所謂的測試量是指醫(yī)生通過向硬膜外導(dǎo)管注射少量局部麻醉劑來判斷硬膜外導(dǎo)管是否在硬膜腔內(nèi)。

      事實上,嚴(yán)格地說,這種測試量并不能判斷它是否在硬膜腔內(nèi),它只是一種排除方法。通過排除不在蛛網(wǎng)膜下腔和血管內(nèi)的導(dǎo)管,判斷硬膜外導(dǎo)管可能在目標(biāo)區(qū)域-硬膜外腔內(nèi)。雖然它更繞道,但這確實是許多醫(yī)生對測試量的誤解。

      下面,我逐一和大家解釋“試驗量”只是排除法的原因:

      因為硬膜外最大的風(fēng)險無非是全脊麻或局部麻醉中毒,其他方面也有很大的風(fēng)險,但這兩個方面都危及生命。因此,硬膜外的重點是排除這兩個方面。在硬膜外的過程中,醫(yī)生需要通過硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔注射大量局部麻醉劑,以產(chǎn)生理想的效果。因此,在注射大量藥物之前,必須防止導(dǎo)管處于危險位置。

      如果硬膜外導(dǎo)管在蛛網(wǎng)膜下腔,即使是少量局麻藥也能產(chǎn)生效果,也就是醫(yī)生常說的平面。因此,一旦注入試驗量,就會出現(xiàn)平面,所以我們應(yīng)該小心蜘蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管。

      雖然這種說法并不是絕對的,但一些醫(yī)生會說,即使在硬膜腔內(nèi)注射少量局部麻醉劑,一些患者也會有一定的平面。但這里需要說的是,從兩者之間的平面比較來看,導(dǎo)管在硬膜腔內(nèi)的試驗效果只能非常窄或非常輕。在概率方面,只注射少量局部麻醉劑的硬膜腔產(chǎn)生類似腰部麻醉效果的可能性

      如果硬膜外導(dǎo)管在血管內(nèi),注射大量局部麻醉劑后可能會有致命風(fēng)險。這里需要強調(diào)的是,局部麻醉劑中毒的結(jié)果更嚴(yán)重。即使少量局部麻醉劑進入硬膜外的靜脈網(wǎng)絡(luò),也會產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于外周靜脈注射局部麻醉劑的局部麻醉中毒效果。這是因為硬膜腔內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢與枕竇、乙狀竇和基底靜脈叢直接連接。當(dāng)局部麻醉劑進入靜脈網(wǎng)絡(luò)時,局部麻醉劑可直接進入顱內(nèi),產(chǎn)生中樞癥狀。

      因此,這可以解釋為什么少量局麻藥會導(dǎo)致中樞癥狀抽搐。

      如果您不理解或認(rèn)為文章中有問題,請注意并留言。讓我們一起討論。

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