JAMA：告別一刀切！兒童單純性闌尾炎不能手術，JAMA研究增加重要的新證據(jù)

闌尾炎是兒童和緊急腹部手術最常見的原因之一。雖然在許多人看來，這是一個小手術，但作為一種手術，它仍然伴有圍手術的風險。對于簡單的闌尾炎（輕度闌尾炎或早期病變），許多臨床試驗表明，抗生素保守治療對患者同樣有效，抗生素治療的支持證據(jù)也在逐漸積累。《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）最新發(fā)表的一項大型研究再次帶來重要證據(jù)：僅抗生素能夠成功治療兒童單純性闌尾炎，而且對生活質量的影響更小。

美國全國兒童醫(yī)院的研究（NationwideChildren’sHospital）外科手術結局研究中心主任PeterMinneci博士和KatherineDeans博士領銜。

Minneci醫(yī)生說：如果進行手術，患者需要全身，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為1%-2%，輕微并發(fā)癥的發(fā)病率為5%-10%。病人肯定會經歷術后疼痛和殘疾（disability），這對孩子們來說非常重要，這意味著他們可能無法上學、鍛煉和度假。

Deans醫(yī)生進一步說：這一結果反映了非手術治療的有效性，讓我們告別所有兒童‘一刀切’闌尾炎的治療方法可根據(jù)每個孩子的情況選擇。

早在2015年，這兩位專家領導的團隊也在美國醫(yī)學會雜志上-兒科發(fā)表的前瞻性隊列研究證明了102名兒童單純性闌尾炎非手術治療的有效性和安全性。這項研究進一步擴大和驗證了這一治療概念。

這是一項在美國10家三級兒童醫(yī)院進行的多機構非隨機對照干預研究，共計1068人7-1710歲的單純性闌尾炎兒童。值得一提的是，該研究試圖反映臨床實踐中的真實情況：在實驗中，研究團隊使用標準的教學材料，向兒童及其家屬介紹不同治療方案的風險和好處。370名兒童及其家屬選擇只接受抗生素治療，698名兒童及其家屬選擇緊急情況（入院）≤12小時)腹腔鏡闌尾切除術。兩組患者的臨床情況、家庭和醫(yī)院的特點差別不大。

數(shù)據(jù)顯示，非手術組兒童在治療后一年隨訪期間的治療成功率為67.1%-定義為一年內不需要闌尾切除術。另一個重要指標是殘疾（disability）天數(shù)定義為患兒因闌尾炎相關護理無法參加正常活動的總天數(shù)。因此，非手術組患兒的殘疾天數(shù)明顯減少（6.6天vs10.9天)，孩子的照顧者受影響較小。

兩組患者在30天內對醫(yī)療服務的滿意度與1年內的生活質量相似，無論是選擇抗生素治療還是手術。

研究小組特別解釋說，對于這一結果，抗生素組治療的成功率尚未達到試驗方案設定的——主要是外科醫(yī)生心中的成功標準（70%）；然而，同樣參與研究的多學科小組，包括患者、家屬、社區(qū)兒科醫(yī)生、急診醫(yī)生、護士、患者教育工作者等，持有非常不同的觀點。他們認為抗生素治療后一年內需手術的概率為50%。換句話說，在他們看來，抗生素治療無疑是非常成功的。

對此，Deans醫(yī)生提出：改變（診斷和治療）文化，重新思考我們應該如何對待病人并不容易。在外科醫(yī)生和患者及其家屬看來，治療成功的標準可能不一樣。闌尾切除術是一種完全驗證的可靠手術，但患者及其家屬可能希望更簡單地避免手術。

Minneci博士和Deans博士表示，未來將關注如何傳播這些研究結果和概念，讓更多的患者了解這兩種治療方法背后的風險和好處。

原始出處：

NATIONWIDECHILDREN'SHOSPITAL.Antibioticsalonesuccessfullytreatuncomplicatedappendicitisinchildren.JAMA.RetrievedJuly28,2020,from