2021 | 美國 CDC 盆腔炎性疾病指南說明了，主任帶你劃重點！

眼部炎病態疾病（PID）是同義一系列婦女上生殖道炎病態疾病，包括子宮里膜炎、直腸炎、直腸卵巢粘液、眼部腹膜炎及其任意組合。

病態散播微動物，尤其是腦膜炎奈瑟真菌和沙眼大腸桿真菌，是其主要致病微動物。

延誤對 PID 的病患和有效療程都確實致使 PID 永久病態后遺癥。

盡管 PID 不是 STI，但是卻與許多 STI 密切方面。為規約和聘請 PID 的診療，英國 CDC 定期發布的《病態散播細真菌感染療程概要》對其也展開了專門的講解。2021 年 7 年初概要展開了再次更換（簡稱 2021 年 CDC 概要），以替代之在此在此之后的 2015 年版本。

1病患

急病態 PID 的病患是困難的，因為：

癥狀和體征無特異病態，且關聯病態更大。

致病真菌一般而言都有。

難于獲得眼部內骨頭展開驗證及培養顯露來。

致病真菌驗證及培養顯露來歷時粗大。

特異病態的病患標準化往往是有創病態的。

但是，PID 的病患和療程的延誤確實致使嚴重的上生殖道增生后遺癥，如直腸病態不孕、癌變懷孕等。

因此，鑒于 PID 病患的困難病態以及對婦女生殖肥胖癥的潛在損傷，決定應以采用較低的 PID 外科病患閾值。

▲ 在除去其他確實病因，并符合以上三個最低標準化之一者，就應以病患為 PID 并得到 PID 經驗病態療程。

▲ 如同時符合以上一個或多個附加標準化者，病患 PID 的準確病態提高。

▲ 符合以上任意一個特異病態標準化者，可直接病患 PID。

2療程

一旦無論如何 PID 的病患，就應以立即開始療程，因為預防粗大期后遺癥取決于急于使用破例的抗真菌抑制劑。

由于難于及時的得到病原學病患及藥敏試驗中，因此 PID 的療程多是經驗病態的。

PID 療程提議應以提供對確實病原體的經驗病態和廣譜的布滿。

對于輕度或中度的 PID，腸胃外和用藥提議似乎具有相似的功效。

符合表列任意標準化者，應以顧慮顯露院療程：

不能除去緊急狀況手術確實（例如闌尾炎）；

直腸卵巢粘液；

懷孕；

重度，惡心和嘔吐，或呼吸道溫度>38.5°C；

無法隨訪或耐受門診用藥提議；

用藥抗真菌抑制劑療程無效；

抗真菌抑制劑療程的一般準則：

△ 所選提議應以能包括常見于的需氧真菌、厭氧真菌、腦膜炎奈瑟真菌和大腸桿真菌等。

△ 頭孢替坦和頭孢西丁對厭氧真菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他類抗生可抑制提議時需加入甲硝唑。

△ 由于對阿奇抗病毒的抗病毒日趨提高，因此對于大腸桿真菌的療程，破例使用多灣仔可抑制。顧慮到與腹腔靜脈注射方面的疼痛，應以盡確實用藥多灣仔可抑制。

△ 多灣仔可抑制和甲硝唑的用藥和腹腔給藥具有相似的動物利用度。用藥甲硝唑吸收良好，對于從未重度 PID 或直腸卵巢粘液者，可以顧慮代替腹腔注射。

△ 由于吲哚抗病毒腦膜炎奈瑟真菌的顯現，不破例包含吲哚類抑制劑的提議常用 PID 的療程。但是，如果高血壓對類抗生可抑制過敏，腦膜炎的鄰里比率和個體風險較低，并且有確實展開隨訪，則可以顧慮作為替代療法。

3其他特殊顧慮

為盡量減少疾病散播，應以聘請婦女在療程完成、癥狀消失且女病態會得到療程之在此在此之后避免。

所有被病患為 PID 的婦女都應以接納腦膜炎、大腸桿真菌、HIV 和子宮頸癌的驗證。

應以在療程開始后 3 天內表現顯露外科優化，如療程后 72 小時內從未顯現外科優化，則決定顯露院、檢驗抗真菌提議和額外的病患，包括顧慮病患病態腹腔鏡檢查。

所有被病患為大腸桿真菌或淋球真菌病態 PID 的婦女都應以在療程后 3 個年初重新驗證，無論其女病態會是否接納過療程。如果無法在 3 個年初時重新驗證，應以在療程后 <12 個年初內應以重新驗證。

在癥狀顯現在此在此之后 60 天內的女病態會應以接納大腸桿真菌和腦膜炎的檢驗、驗證和推定療程。如果最終一次是在癥狀顯現或病患在此在此之后>60 天，則應以療程最近的女病態會。

懷疑患有 PID 的懷孕應以顯露院并在專業人士傳染病專家的情況下接納腹腔注射抗真菌抑制劑療程。

細真菌感染 HIV 的婦女和未細真菌感染 HIV 的婦女在 PID 外科表現、病患和療程上的關聯病態尚未得到很好的描述。細真菌感染 HIV 的婦女對破例的抗真菌抑制劑提議的反應以與未細真菌感染 HIV 的婦女一樣好。

與使用宮里節育器方面的 PID 風險主要限于放置后的在此在此之后 3 周。如果宮里節育器使用者病患為 PID，則不需要取顯露宮里節育器。如果在開始療程后 48-72 小時內從未顯現外科優化，應以顧慮移去宮里節育器。

綜上所述：

① PID 的病患目在此在此之后仍以外科病患兼有，附加標準化和特異病態標準化只作為 PID 病患的需注意常規方式。

② 抗真菌抑制劑療程仍是 PID 療程的主要方法，且多以經驗病態療程兼有。抗真菌抑制劑提議的選擇應以盡量包括所有的確實致病真菌。

③ 與 2019 年中國概要遠比，2021 年 CDC 概要得到療程提議更佳的具體。并且 CDC 概要現在暫時破例使用阿奇抗病毒，吲哚類也僅僅作為替代提議。

策劃：mango題圖是從：站酷海洛原作者及合作：1064804870@qq.com

概述

[1] 大成醫學會婦產科及格會細真菌感染病態疾病協作組. 眼部泌尿系統疾病診療規約（2019 修訂版）[J]. 大成婦產科雜志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

編輯： 張佳鈺