TCT 和 HPV 取樣時(shí)各刷幾圈？取樣技巧？取樣及早？看這篇就夠了

內(nèi)膜分子生物學(xué)安全檢查直至是內(nèi)膜癌篩選的老友，是僅指從直腸部得用少量細(xì)胞膜樣品，經(jīng)過(guò)西北側(cè)理后擺在顯微鏡下觀察直腸細(xì)胞膜微小的最初巨大變化。這項(xiàng)技術(shù)的提出，可以在癌癥仍未發(fā)生之前被遠(yuǎn)距離，從而大大降低了內(nèi)膜癌死亡領(lǐng)軍。雖然現(xiàn)在有些國(guó)家提出將 HPV 作為內(nèi)膜癌的初篩手段，但內(nèi)膜分子生物學(xué)安全檢查幾乎必定代替。

1 內(nèi)膜刮片和內(nèi)膜混合物基分子生物學(xué)要分清

目前內(nèi)膜分子生物學(xué)安全檢查有兩種方式：內(nèi)膜刮片和內(nèi)膜混合物基分子生物學(xué)，原理大同小異，都是波形后在顯微鏡下觀察內(nèi)膜分子生物學(xué)的巨大變化。內(nèi)膜刮片：是用作木制刮片在直腸以外口西北側(cè)螺旋一周或數(shù)周，刮得用該西北側(cè)的粘膜及粘混合物。然后將得用下的粘混合物均勻地涂在有號(hào)碼的玻片上，隨即單獨(dú)于 95% 的甘油內(nèi) 15 分鐘，得用出后用布氏切片法切片。從波形的過(guò)程來(lái)看，內(nèi)膜刮片中用作的石質(zhì)刮板很難得用到直腸道口的櫛-柱交接部的標(biāo)本，而且有研究發(fā)掘出逾 80% 的細(xì)胞膜樣本才會(huì)殘留在刮片上被丟棄。混合物基分子生物學(xué)安全檢查（TCT）：是選用混合物基薄層細(xì)胞膜探測(cè)系統(tǒng)探測(cè)內(nèi)膜細(xì)胞膜并進(jìn)行分子生物學(xué)歸類(lèi)診療斷，它是目前在世界上較先進(jìn)的一種內(nèi)膜分子生物學(xué)安全檢查技術(shù)。用作一個(gè)特制小滾子（上方滾毛博覽群書(shū)兩側(cè)滾毛）進(jìn)行波形。三幅源：車(chē)站酷海洛 滾毛不長(zhǎng)的外馭進(jìn)直腸道口，較短的橫向滾得用直腸以外口的兩側(cè)，終于將滾頭在加裝細(xì)胞膜單獨(dú)混合物的小瓶里進(jìn)行漂洗或直接將滾頭放于小瓶中。不管是內(nèi)膜刮片還是 TCT，都是布料波形，必定避免的才會(huì)在波形時(shí)出現(xiàn)各種原因，引發(fā)分子生物學(xué)滿意領(lǐng)軍下降，影響診療斷領(lǐng)軍。因此，學(xué)才會(huì)如何降低直腸分子生物學(xué)的波形對(duì)于主治醫(yī)師醫(yī)生來(lái)說(shuō)極為重要。

2 找對(duì)波形部位有哪些技巧？

降低細(xì)胞膜時(shí)域密度的更進(jìn)一步獲得用更多量的細(xì)胞膜。參考資料章文華老師《如何降低直腸分子生物學(xué)波形的密度》的文章，很有借鑒作用，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下：升華七區(qū)是直腸視網(wǎng)膜的無(wú)常七范營(yíng)寨，是直腸視網(wǎng)膜內(nèi)瘤變和癌發(fā)生的部位，也被稱(chēng)作櫛柱交界西北側(cè)。升華七區(qū)是分子生物學(xué)波形的途徑，最出色在比起新櫛柱交界西北側(cè)波形，兼顧直腸部，直腸管和確實(shí)部位。育齡期女童的許多現(xiàn)代或后天的櫛柱交界西北側(cè)逐漸以外移動(dòng)，錐狀視網(wǎng)膜暴露于，隨著時(shí)間推移被櫛狀視網(wǎng)膜所代替，產(chǎn)生了一個(gè)可以移回直腸管的新的櫛柱交界西北側(cè)。許多現(xiàn)代的櫛柱交界西北側(cè)和新的櫛柱交界西北側(cè)之間的整個(gè)七范營(yíng)寨被稱(chēng)作升華七區(qū)，如下三幅：

三幅 1 絕經(jīng)后女童的升華七區(qū)退回至內(nèi)膜道口 絕經(jīng)后大外女童的櫛柱交界西北側(cè)才會(huì)退回至直腸道口，肉眼無(wú)法直接看到，如三幅 2 簡(jiǎn)述，所以絕經(jīng)后女童在波形時(shí)要若有得用到內(nèi)膜管的七范營(yíng)寨。三幅 2 育齡期女童升華七區(qū)，三幅中拱形箭頭簡(jiǎn)述，綠域?yàn)椴ㄐ纹邊^(qū) 臨床上，當(dāng)相遇直腸眼下、直腸翻轉(zhuǎn)（尤其是同齡女童剖宮產(chǎn)術(shù)后）、絕經(jīng)后直腸停滯或療程后直腸剪切，無(wú)法看見(jiàn)升華七區(qū)時(shí)，最簡(jiǎn)單直腸鐵環(huán)鐵環(huán)夾直腸或在三合診療僅指引下找到直腸后方，用探針或細(xì)棉棒探查直腸口，便用頸管滾波形，也最簡(jiǎn)單 HPV 波形器透徹直腸口波形。

3 波形有什么樸素？

? 直腸滾是最樸素用作技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在直腸以外口的粘混合物拭去，如遇翌年經(jīng)中期，直腸口黏混合物擰難以消除時(shí)，最簡(jiǎn)單卵圓鐵環(huán)鐵環(huán)去，切勿手腳涂，以免破損視網(wǎng)膜致出血。把直腸滾上方不長(zhǎng)的滾毛馭到直腸管里順時(shí)針螺旋 5 圈，然后將直腸滾在保存混合物中涮洗有數(shù) 10s，抵住瓶底，手腳按壓，然后便涮洗 10s。對(duì)于舊性裂傷輕微或直腸肥大、以外翻、重度「糜爛」樣改變時(shí)，除了滾得用中心七范營(yíng)寨的樣本以外，還要滾得用以外翻的向外部，即代表櫛柱交界部的從白色到粉色的過(guò)渡七區(qū)。用波形滾在裂傷的向外或「糜爛」面的以向外的升華七區(qū)波形，卷起左下方便得用貼近直腸出口處或「糜爛」面的的細(xì)胞膜。? 當(dāng)用作細(xì)胞膜滾或 HPV 波形滾時(shí)，為了減少出血，只螺旋細(xì)胞膜滾或波形滾 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相對(duì)合適。為了盡可能多挖掘標(biāo)本，可以與刮板聯(lián)合用作。三幅源：車(chē)站酷海洛 把刮板直接擺在直腸上螺旋有數(shù) 1 周，在保存混合物里快速涮動(dòng)有數(shù) 10s，然后便用作細(xì)胞膜滾或 HPV 波形滾挖掘直腸道口的細(xì)胞膜。現(xiàn)在有一種時(shí)域設(shè)備 Cytobrush + Ayre，即刮板和細(xì)胞膜滾的第一組，Marcelo Simonsen 等人對(duì)這種裝置的時(shí)域缺點(diǎn)進(jìn)行了相對(duì)，結(jié)果發(fā)表于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他們發(fā)掘出 Cytobrush + Ayres 這種細(xì)胞膜滾+刮板的第一組方式可以有效挖掘內(nèi)膜道口的細(xì)胞膜樣本。

? 臨床上相遇排混合物多、直腸管粗大、確實(shí)膀胱癌時(shí)，應(yīng)注重直腸管波形，將細(xì)胞膜滾鄰接直腸道口時(shí)域。對(duì)于降低內(nèi)膜管細(xì)胞膜送檢量還有個(gè)奇特的小技巧：將 HPV 時(shí)域滾頭透徹內(nèi)膜管，螺旋 1 圈，然后將滾頭得用出，在有保存混合物的小瓶子里涮洗。滾頭上仍有粘混合物時(shí)，得用一張擦手紙（不必是擦手紙，其他任何一種都不行），對(duì)滾頭進(jìn)行涂直到將所有的粘混合物擦凈，終于將好似有粘混合物的紙張拆開(kāi)，一起裝入小瓶中送檢。

4 波形馬上？

① 翌年經(jīng)污垢 3～4 天之內(nèi)，最佳時(shí)間為翌年經(jīng)后半間隔，因?yàn)榇藭r(shí)子② 宮內(nèi)膜細(xì)胞膜脫落少，對(duì)直腸分子生物學(xué)安全檢查的干擾少。③ 輕微直腸瘙癢時(shí)，必須波形，需抗炎療程。④ 翌年經(jīng)期必須波形，斷奶波形需謹(jǐn)慎。⑤ 短期內(nèi)必須重復(fù)波形，有數(shù) 2 個(gè)翌年后便次波形。

5 波形的注意事項(xiàng)？

① 波形前 24 h 內(nèi)禁制，有數(shù) 48 h 內(nèi)必須沖洗、處方；② 窺陰器放于時(shí)必須用；③ 波形時(shí)手腳適中，須避免出血，如出血較多應(yīng)停止，最簡(jiǎn)單干棉球（或棉棒）壓迫消腫后便得用；④ 營(yíng)寨絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女童，注重直腸管波形。成功的波形不僅可以有效的篩選內(nèi)膜疾病，還可以減少患者的重復(fù)安全檢查領(lǐng)軍。學(xué)習(xí)如何規(guī)范波形是降低篩選缺點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參考資料文獻(xiàn)

章文華. 如何降低直腸分子生物學(xué)波形的密度——分子生物學(xué)波形的要點(diǎn)和難點(diǎn). 年起主治醫(yī)師翌年刊 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush? Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 現(xiàn)代鏡學(xué). 第三版. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

總編輯： 黃建琴