心臟驟停政府機(jī)關(guān)診療指南：心臟驟停救治的八大要點(diǎn)

脊柱驟停具有突發(fā)特質(zhì)和必定預(yù)知特質(zhì)，脊柱驟停的識(shí)別和救治技能不應(yīng)普及到所有干部志愿者、公共場(chǎng)所維修服務(wù)人員，甚至逐漸推廣到全社會(huì)。據(jù)悉，北京協(xié)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)布了《脊柱驟停干部保健范本（2019年）》，范本強(qiáng)調(diào)了脊柱驟停救治七大要點(diǎn)。1 心肺衰退（CPR）適用于院內(nèi)未能被親眼目睹或院內(nèi)外不可第一時(shí)間拿到除顫器/操作者游離除顫器（AED）的脊柱驟停CPR的正確法則：將病患放平至較硬平面上，施救者位于病患身體右側(cè)，可在病患兩邊看得醒，如果病患從未能意識(shí)，不應(yīng)先行叫來，請(qǐng)一處人撥打救治對(duì)講機(jī)。若一處無人，則自己先撥打救治對(duì)講機(jī)，然后第一時(shí)間順利進(jìn)行CPR。上述一系列動(dòng)作越快越好，爭取1~2min完再加。CPR還包括面部食指和跳傘食道兩部分。面部食指法則面部食指的左邊為兩邊肋弓在里面央相接點(diǎn)（也稱劍突）上兩橫指處，如果是男特質(zhì)病患可簡單考慮兩邊群組里面點(diǎn)處。確定左邊后，將一只雙手的為副根部放置食指部位，另一只雙手疊放置第一只雙手上，雙手為副鎖住，以為副跟食指。食指時(shí)留意肘關(guān)節(jié)比較簡單，張開伸直與病患胸壁再加90°角，垂直方向下壓，深度5~6cm，頻率100~120次/min，并情況下每次食指后胸廓回彈。若病患在床上，施救者可踩腳墊便于食指；若病患在地上，施救者不應(yīng)跪倒在病患身體右側(cè)，左膝平其肩部，膝蓋分開與肩同較寬，依此姿勢(shì)施行CPR。CPR圖表見圖1。圖1 CPR圖表跳傘食道法則勸告以30∶2的人口比例順利進(jìn)行心外食指與跳傘食道，即隨之順利進(jìn)行30次食指后緊接著2次跳傘食道。跳傘食道時(shí)需先開放心包，多換用仰頭抬頜法，即左雙手雙手為副放置病患前額部向下壓，左雙手的食指和人口為129人放置病患上頜正里面向右側(cè)旁開2cm的上頜骨處，提起上頜，使病患頭后仰30 °，上頜角與地面垂直，維持心包開通的原因下，施行口對(duì)口或適用型式食道器順利進(jìn)行跳傘食道。適用面罩時(shí)，以EC雙伎倆按緊面罩，連續(xù)碎裂圓柱體氣囊2次韻尾，每次1 s，韻尾量分之二氣囊容積1/3數(shù)，等長1~2 s放氣，然后再一韻尾，通過觀察病患就其面部起伏，留意避免過度支架。每順利進(jìn)行5個(gè)反向天數(shù)（5個(gè)30∶2，共約不間斷2min）順利進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過觀察病患就其反不應(yīng)。勸告每2分鐘更換食指者，以免疲累導(dǎo)致食指頻率和深度缺少。無必要條件采取跳傘食道若難以行口對(duì)口跳傘食道或從未能型式食道器也可僅好好面部食指。研究發(fā)現(xiàn)，與不食指相對(duì)于，卻是食指仍可顯著提高院內(nèi)脊柱驟停的存活率，且簡便易行。2 當(dāng)脊柱驟停發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)且有除顫器或發(fā)生在院內(nèi)有親眼目睹者且AED可第一時(shí)間拿到時(shí)，不應(yīng)以新紀(jì)錄速度除顫若不可第一時(shí)間受益除顫器，或脊柱驟停發(fā)生時(shí)無親眼目睹者，仍原則先CPR。3 減法除顫及用藥減法除顫首次電復(fù)悉以后加功時(shí)，不應(yīng)不間斷2 min CPR（共約5個(gè)反向天數(shù)），然后重新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心悉，若仍為可除顫心悉則再一電復(fù)悉。上述更進(jìn)一步順利進(jìn)行同時(shí)不應(yīng)構(gòu)建較大的則有冠狀動(dòng)脈走廊（如肘正里面冠狀動(dòng)脈），若第2次電復(fù)悉仍未能再加功，不應(yīng)之后徒雙手CPR 5個(gè)天數(shù)，同時(shí)冠狀動(dòng)脈推注血清素1mg（若適用則有冠狀動(dòng)脈推注抗生素，不應(yīng)再推注生理鹽水20ml，使抗生素隨之降到其里面心反向，下同），然后減法電復(fù)悉及上述CPR反向。除顫后需互通CPR電復(fù)悉后均不應(yīng)第一時(shí)間互通CPR，同時(shí)通過觀察病患反不應(yīng)及心悉原因，而必定僅通過觀察出現(xiàn)異常器上的心悉，里面斷衰退。因?yàn)榇藭r(shí)即使復(fù)悉再加功，室特質(zhì)心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)已重新啟動(dòng)，在先決必要條件心悉喪失的早期，脊柱仍不可顯然有效射血，需要心外食指幫助持續(xù)反向，待數(shù)秒鐘后確認(rèn)心跳喪失才可里面斷心外食指。抗生素適用若第2次除顫以后加功，CPR同時(shí)不應(yīng)冠狀動(dòng)脈施用血清素1 mg，推注后再一除顫。以后可等長3～5 min每一次適用，每次1 mg。當(dāng)推注1～2次并除顫后仍無效時(shí)，可冠狀動(dòng)脈隨之推注咪唑碘酯300 mg（或5 mg/kg），以提高再一電復(fù)悉的再加功率。咪唑碘酯可減法適用1次，第2劑150 mg（或2.5 mg/kg）冠狀動(dòng)脈推注，若電復(fù)悉仍無效，則以后適用。在2018年CPR和高血壓救治科學(xué)與治療勸告的該協(xié)會(huì)共識(shí)里面提出批評(píng)，利多卡因與咪唑碘酯相對(duì)于用于除顫后軟弱心室顫動(dòng)/無脈特質(zhì)室特質(zhì)心動(dòng)過速病患，對(duì)于出院生存能力無相比相異，故可以適用。必定除顫心悉若出現(xiàn)異常推斷為必定除顫心悉（如脊柱停搏或電機(jī)械分離），勸告不間斷CPR，并盡早給予血清素冠狀動(dòng)脈推注。4 脊柱驟停受困時(shí)首選給藥種系統(tǒng)多為較大則有冠狀動(dòng)脈脊柱驟停受困時(shí)首選給藥種系統(tǒng)多為較大則有冠狀動(dòng)脈，如肘正里面冠狀動(dòng)脈，便于操作，避免不良影響CPR。若適用則有冠狀動(dòng)脈推注抗生素后，不應(yīng)再推注生理鹽水20 ml，使抗生素隨之降到其里面心反向。當(dāng)除顫及則有冠狀動(dòng)脈用藥后，先決必要條件反向仍未能喪失，可構(gòu)建其里面心冠狀動(dòng)脈種系統(tǒng)（除非有禁忌證），可考慮頸內(nèi)、脛骨下或股冠狀動(dòng)脈。5 在CPR病患里面不推薦常規(guī)適用在CPR病患里面不推薦常規(guī)適用。勸告有必要條件者在血?dú)饣蛄蛩猁}濃度出現(xiàn)異常下適用，初始副作用1 mEq/kg，或在除顫、CPR、支架反對(duì)及血清素施用1次以上后適用。6 食道呼吸及輔助食道在CPR更進(jìn)一步里面，若難以情況下心包不暢且無有效率的先決必要條件食道，不應(yīng)設(shè)法食道呼吸。當(dāng)完再加呼吸構(gòu)建管理人員心包后可以后停息心外食指，支架速率比較簡單為每6秒1次（每分鐘10次食道），行型式食道器或食道機(jī)輔助食道（支架量6~7ml/kg）。若有食道器，可與食道呼吸聯(lián)接。7 避免不良影響CPR，適度縮短面部食指里面斷小時(shí)順利進(jìn)行所有操作時(shí)，還包括構(gòu)建冠狀動(dòng)脈走廊、食道呼吸和電除顫，均同樣不良影響CPR，適度縮短面部食指里面斷小時(shí)，至少使心外食指小時(shí)分之二到整個(gè)受困小時(shí)的60%以上，爭取降到80%以上，才可情況下CPR的效果。8 要根據(jù)病患病情和當(dāng)?shù)乇匾獥l件，啟動(dòng)管理人員CPR的其他新政策，以進(jìn)一步處理心悉失常、血清動(dòng)力學(xué)異常等原因，還包括抗生素及非抗生素新政策。來源： 北京協(xié)和醫(yī)務(wù)人員， 等. 脊柱驟停干部保健范本（2019年） [J] . 里面華全科醫(yī)師雜志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006