引產(chǎn) 4 次均失敗，手術(shù)取胎才發(fā)現(xiàn)真正的理由

都曾收過一個(gè)這樣的中所母引產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員。

引產(chǎn)更進(jìn)一步

患兒，26 歲，夫婦順利懷母，從未如前所述產(chǎn)檢，母 1 產(chǎn) 0，因母 4+月早產(chǎn)敦促引產(chǎn)康復(fù)。

康復(fù)后自為血如前所述，血凝如前所述等必要檢驗(yàn)及體檢從未見間歇性。超聲波定時(shí)宮內(nèi)早產(chǎn)，羊水深度 4 cm ，內(nèi)診宮口從未開，外陰管共存。

康復(fù)后自為利凡諾 100 mg 生殖音注射，注藥后 24 每隔患兒用到規(guī)律宮縮，宮口持續(xù)從未開，以后宮縮慢慢減弱至消失，72 每隔從未產(chǎn)婦，無宮縮。

自為第 2 次利凡諾生殖音注射，注藥后患兒用到反不應(yīng)同第一次，服用后 72 每隔仍從未產(chǎn)婦，無宮縮。復(fù)查皮膚科超聲波同康復(fù)。給以米索以世界領(lǐng)先醇片后穹窿去除引產(chǎn)，從未發(fā)動(dòng)宮縮。

此時(shí)引產(chǎn)現(xiàn)在 1 周，患兒第一胎，仍敦促盡量產(chǎn)婦。內(nèi)診外陰管共存，宮口容 1 拇指，外陰質(zhì)硬。自為水剛毛引產(chǎn)，但是水剛毛去除挫敗。整整擬嘗試靜點(diǎn)GABA，再次復(fù)查血如前所述定時(shí)白血球增低 15x10^9/L，血凝如前所述無間歇性，但是患兒用到氣喘，體溫 38.5℃，定時(shí)時(shí)有發(fā)生了細(xì)菌感染。

練成中所推斷出了真兇

深入研究病由此可知及康復(fù)后處置更進(jìn)一步，考慮醫(yī)護(hù)人員似乎共存比如說原因引致引產(chǎn)挫敗，即使使用抗病毒，退熱等治療，靜點(diǎn)GABA，短期內(nèi)很難引產(chǎn)成功，而且早產(chǎn)共存體內(nèi)，細(xì)菌感染不易控制，似乎會激起各種因素。和患兒及家屬溝通身體狀況后自為剖宮取胎練成。練成中所推斷出了真兇，患兒是一個(gè)殘角十二指腸產(chǎn)婦，練成中所自為殘角十二指腸外科手術(shù)練成，練成后恢復(fù)順利。

兩側(cè)面中所腎管胚胎發(fā)育不對稱，其中所一側(cè)面胚胎發(fā)育不無論如何，形成有管音或?qū)嶓w的十二指腸角，與外陰及不連在一起，與對側(cè)面十二指腸不連在一起或僅空隙連在一起，被稱作殘角十二指腸。1979 年，Buttram 將殘角十二指腸分作 3 標(biāo)準(zhǔn)型:

Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)型: 殘角十二指腸音與也就是說十二指腸的宮音連在一起;

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)型 : 殘角 十二指腸音與也就是說宮音不連在一起;

Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)型 : 殘角十二指腸無宮音。 3 標(biāo)準(zhǔn)型中所以 Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)型為最多見。占多數(shù) 90% 如圖：

I 標(biāo)準(zhǔn)型有十二指腸血管壁，與胚胎發(fā)育側(cè)面的十二指腸音連在一起，可消除粘液，經(jīng)胚胎發(fā)育側(cè)面的宮音流進(jìn)，患兒很少有不良反不應(yīng)。II 標(biāo)準(zhǔn)型有十二指腸血管壁，但與胚胎發(fā)育側(cè)面的十二指腸音不連在一起，可消除粘液，粘液流進(jìn)受到影響或經(jīng)十二指腸逆自為流入盆音，患兒可用到周期性腹瀉、腹脹及十二指腸血管壁異位癥腹瀉。III 標(biāo)準(zhǔn)型為為始基十二指腸，無宮音，無外陰，與胚胎發(fā)育側(cè)面十二指腸不連在一起，以纖維隙與胚胎發(fā)育側(cè)面十二指腸相連，不消除粘液，患兒一般無腹瀉。

而殘角十二指腸產(chǎn)婦是胚胎著床和胚胎發(fā)育于殘角十二指腸的一種異位產(chǎn)婦，多時(shí)有發(fā)生在Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)型和Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)型殘角十二指腸。殘角十二指腸產(chǎn)婦非常罕見，其時(shí)有心血管疾病為 1/14 萬-1/10 萬 。因殘角十二指腸肌壁多胚胎發(fā)育不良，不能承受胎盤生長胚胎發(fā)育，所以多數(shù)于產(chǎn)婦 14-20 周時(shí)有發(fā)生肌層無論如何碎裂或不無論如何碎裂，激起不堪重負(fù)內(nèi)發(fā)炎，偶有產(chǎn)婦延長至 20 緊接著或者足月的，常常臨產(chǎn)后用到胎盤死亡。

但是，殘角十二指腸非早產(chǎn)常常無腹瀉，產(chǎn)婦后碎裂以前缺乏明確的醫(yī)學(xué)展現(xiàn)，早產(chǎn)超聲波體檢的誤診率低遠(yuǎn)超 74%，僅 26% 的殘角十二指腸產(chǎn)婦于練成以前病因。 所以，這就能夠醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)一步提低意識，在醫(yī)療更進(jìn)一步中所某種原因情況時(shí)仔細(xì)深入研究，推斷出潛在似乎性。

回顧病由此可知

患兒既往母以前從未自為十二指腸附件超聲波體檢，就有早產(chǎn)于一小診所自為超聲波從未能定時(shí)間歇性。而超聲波對殘角十二指腸產(chǎn)婦的病因敏感度隨著產(chǎn)婦進(jìn)展至 12 緊接著進(jìn)一步降低，增大的十二指腸角會遮蓋周圍解剖在結(jié)構(gòu)上，因此超聲波病因殘角十二指腸產(chǎn)婦較緊迫。所以該患兒母就有期奪去了病因殘角十二指腸產(chǎn)婦的最佳時(shí)機(jī)。

患兒因早產(chǎn)康復(fù)，超聲波定時(shí)羊水深度 4 cm，適合利凡諾引產(chǎn)，且引產(chǎn)時(shí)穿刺順利，注藥順利，患兒一再用到腹瀉腹瀉，但均從未產(chǎn)婦。而以后自為米索以世界領(lǐng)先醇引產(chǎn)及水剛毛引產(chǎn)均挫敗，尤其在自為水剛毛引產(chǎn)的更進(jìn)一步中所，水剛毛流到 10 ml 患兒腹瀉較不堪重負(fù)，隨之水剛毛自然脫出，腹瀉隨之緩解，內(nèi)診從未觸及生殖剛毛。若為也就是說產(chǎn)婦，中所母利凡諾引產(chǎn)挫敗率大大降低。

且無論是中所母抑或晚母，自為水剛毛引產(chǎn)，水剛毛于外陰內(nèi)口以上可借順利流到 200 ml，同時(shí)患兒不會好像值得注意腹瀉，且內(nèi)診可觸及生殖剛毛。這些間歇性的展現(xiàn)定時(shí)本次產(chǎn)婦共存比如說環(huán)境因素。若宮口持續(xù)從未開，繼續(xù)加強(qiáng)宮縮是否會引致十二指腸碎裂、產(chǎn)時(shí)大量發(fā)炎等各種因素？這是能夠探究和何去何從的。

患兒為第一胎，所以產(chǎn)婦主動(dòng)要強(qiáng)，這對進(jìn)一步的處置消除了干擾。但是患兒無宮縮，查體情況定時(shí)短期產(chǎn)婦無望，而早產(chǎn)在宮音存留過久似乎激起胚胎人體內(nèi)外周，引致產(chǎn)婦時(shí)的不堪重負(fù)發(fā)炎。同時(shí)診治更進(jìn)一步中所患兒用到氣喘，白血球增低等細(xì)菌感染腹瀉，均需盡快中止產(chǎn)婦。這些證據(jù)說明了可扭曲產(chǎn)婦方式，自為剖宮取胎練成。

練成中所探查病因殘角十二指腸產(chǎn)婦，殘角十二指腸和也就是說宮音無孔隙連在一起，為 II 標(biāo)準(zhǔn)型殘角十二指腸，練成中所外科手術(shù)殘角十二指腸及同側(cè)面十二指腸。練成中所的病因解析了此以前的驚愕。卡比的是，2 年后，該患兒于我院足月順利產(chǎn)婦。

由于殘角十二指腸產(chǎn)婦危害極大，并且 II 標(biāo)準(zhǔn)型殘角十二指腸常常會消除痛經(jīng)腹瀉，不良影響生活運(yùn)動(dòng)速度，因此對于剖宮產(chǎn)練成中所推斷出殘角十二指腸者，不應(yīng)和患兒家屬充分溝通，在條件允許的情形，建議練成中所同時(shí)自為殘角十二指腸+同側(cè)面十二指腸外科手術(shù)練成。

林巧稚老師并不知道我們：現(xiàn)代科精研技練成在一定程度上進(jìn)一步提低了我們認(rèn)識和處置傳染病的能力，但不能無論如何替代護(hù)士對醫(yī)護(hù)人員的直接工作，實(shí)踐和方面仍然是及其關(guān)鍵和真誠的。林老師敦促我們婦皮膚科護(hù)士要詳細(xì)查問病史，嚴(yán)格觀察身體狀況，逃過一劫推移，正確處置問題。所以，對于每一位患兒，我們都要走去到醫(yī)護(hù)人員忘了去做面對面的工作，對傳染病及其醫(yī)療更進(jìn)一步了然于胸。在如前所述醫(yī)療更進(jìn)一步某種原因的時(shí)候，即使缺乏有意味的輔助體檢結(jié)果，我們也能深入深入研究、探究，做出正確的何去何從。

注釋：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 謝幸 孔北華 段濤. 婦皮膚科精研 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 鄭亮慧, 陳素清, 劉照貞, 林琳. 殘角十二指腸產(chǎn)婦 6 由此可知醫(yī)學(xué)深入研究. 福建醫(yī)藥新聞周刊,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

編者： 王晨