5 大原因幫你識別那些不少用的異常子宮出血

間歇性以乳房腫脹（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是常指影響異性戀生理反理應(yīng)、情感和境遇總質(zhì)量的腫脹，發(fā)病率 10%～30%，尤其見于白石絕經(jīng)期異性戀，產(chǎn)生生理反理應(yīng)、心理及、社會境遇及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了很好地理解和標(biāo)準(zhǔn)化療法，2011 年 FIGO 建言摒棄既往的功血、排卵過多等療法，創(chuàng)建了重新療法子系統(tǒng)（PALM-COEIN）。

之前者針對器質(zhì)性水腫，通過影像學(xué)或組織病理學(xué)手段可以一致療法，都有乳房乳腺鱗狀（polyps）、乳房腺肌病（adenomyosis）、乳房肌瘤（leyomyomas）、乳房乳腺惡變和不典標(biāo)準(zhǔn)型骨髓（malignancy），后者為除外之前者的水腫類標(biāo)準(zhǔn)型，都有腎臟基本功能間歇性以（coagulopathy）、受精身心（ovulatory dysfunction）、乳房乳腺區(qū)域內(nèi)水腫（endometrial）、醫(yī)源性（iatrogenic）和其他未分類的或許（not otherwise classified causes）。

近來，意大利帕多瓦所學(xué)校外科醫(yī)生的 Sabbioni 醫(yī)師概括了非器質(zhì)性水腫引發(fā)的間歇性以乳房腫脹哮喘及其處理建言書，文章已撰寫于 Minerva Ginecol 雜志上。

關(guān)于 PALM 水腫，乳房乳腺鱗狀是乳房乳腺組織區(qū)域內(nèi)極度骨髓引發(fā)的良性水腫，常以見于間歇性以腫脹或受孕異性戀。近 25% 的鱗狀可以自費消失，因此對于小于 10 mm 者可以保守療法，否則不理應(yīng)不作宮腔鏡下鱗狀摘除術(shù)。乳房腺肌病常以見于育齡期異性戀，發(fā)病率為 5%～70%，隨著異性戀的年齡和孕產(chǎn)次數(shù)增加而增加。但值得提醒的引述表明，年青異性戀超聲下聲像常以可見散在的腺肌瘤結(jié)節(jié)，可引發(fā)痛經(jīng)、AUB 和受孕。口腔下乳房肌瘤不均影響宮腔形態(tài)，同時影響乳房乳腺的容受性，對于受孕病人，建言截肢。

現(xiàn)關(guān)于 COEIN 引發(fā)的 AUB 療法療法匯總?cè)缦拢?/p>

腎臟基本功能間歇性以

腎臟基本功能間歇性以是常指機體形成腎臟塊能力受損。腎臟基本功能間歇性以可引發(fā) AUB，臨床常以易或許。最常以見哮喘為偏頭痛肥胖癥（von willebrand disease，VWD），一種常以染色體顯性遺傳病，發(fā)病率 0.8%～1.3%，1、3 標(biāo)準(zhǔn)型為偏頭痛血友哮喘子缺陷，2 標(biāo)準(zhǔn)型為偏頭痛血友哮喘子基本功能不良。最常以見為 1 標(biāo)準(zhǔn)型，占確診的 70%，若不行基因療法，結(jié)合臨床體現(xiàn)和 VWF 蛋白質(zhì)（VWF：Ag）和 VWF 特異性活性（VWF：Ac）或 FVIII 計量檢測也可適時療法。對于盆腔核托和超聲均未見間歇性以者，理應(yīng)可疑此病，尤其見于高加索種族。

療法關(guān)鍵在于幸而分標(biāo)準(zhǔn)型療法，通過提高人體內(nèi) VWF 素質(zhì)防止腫脹，持續(xù)性選擇消腫口服：去硫加壓素或外源性 VWF 濃縮物。血漿精煉或重組關(guān)鍵技術(shù)還原的 VWF 濃縮物可以提高基本功能性 VWF 濃度，某種程度的，去硫加壓素可以通過依賴性于血管加壓素 2 標(biāo)準(zhǔn)型受體來提高 VWF 素質(zhì)。嗎啡避孕藥常以含有皮質(zhì)醇，特別是炔雌醇和卡林可以有效提高癌變濃度，都有人體內(nèi) VWF。數(shù)據(jù)資料表明，宮內(nèi)節(jié)育器緩釋子系統(tǒng)（LNG-IUS）可以通過減少排卵量強化病人境遇總質(zhì)量。

受精身心

受精身心更為常以見，體現(xiàn)形式多樣，少許點滴樣腫脹或無需手術(shù)干預(yù)的大腫脹。白石絕經(jīng)期卵巢原始卵泡數(shù)目減少，引發(fā)減緩素降低，負(fù)反饋引發(fā) FSH 大幅提高，以維持卵泡期所無需的 E2素質(zhì)。因此，血清激素素質(zhì)的主要特點是 FSH 升高、E2 和減緩素 B 降低。由于白石絕經(jīng)期血漿皮質(zhì)醇素質(zhì)波動較大，多達(dá) 45 歲的異性戀常以提醒到排卵肥胖。

疑診受精相關(guān)的腫脹時，無需要或許 PCOS 和甲狀腺基本功能減退和高泌乳素黃疸等遺傳性基本功能問題及惡性。可不斷完善核托血紅蛋白、淋巴比容和甲狀腺基本功能、催乳素和血清雄激素素質(zhì)適時療法。無需要提醒的是，抑郁癥、糖尿病、極度修養(yǎng)以及心理壓力某種程度舉足輕重。對于糖尿病異性戀而言，泌尿系統(tǒng)脂肪組織的芳香化酶可以將雄激素轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)醇。數(shù)據(jù)資料表明，近 60% 的 PCOS 病人存在糖尿病和受精身心。而卡路里攝入不足和壓力、極度修養(yǎng)會引發(fā)血清皮質(zhì)醇素質(zhì)降低，引發(fā)睪丸改變。

療法之前無需或許惡性，可周期性不作卡林、嗎啡復(fù)方避孕藥或用作 LNG-IUS。對于糖尿病異性戀，減重等肥胖癥管理是療法的極其重要一部分。

乳腺區(qū)域內(nèi)水腫

絕經(jīng)之前 4～5 年，由于激素素質(zhì)波動，引發(fā)病人常以存在心理和生理反理應(yīng)雙重困擾，這是白石絕經(jīng)期異性戀社會群體就醫(yī)的主要或許。數(shù)據(jù)資料表明，對于 45.5 歲的異性戀近 50% 提醒到 AUB 而 47.8 歲的社會群體高達(dá) 75%，50.8 歲的異性戀則近 95% 存在 AUB 困擾。

乳腺骨髓是常指乳腺腺體數(shù)量增加，常以常以由過量皮質(zhì)醇引發(fā)，可分單純性骨髓、復(fù)雜骨髓和復(fù)雜骨髓伴區(qū)域內(nèi)異標(biāo)準(zhǔn)型，可令人滿意為乳房乳腺癌。由于卵巢不受精，無卡林產(chǎn)生，在停滯皮質(zhì)醇刺激下乳腺停滯生長，可時有發(fā)生剝落腫脹。乳腺水腫的主要風(fēng)險或許是糖尿病，因為泌尿系統(tǒng)脂肪當(dāng)中的芳香化酶可將雄激素轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)醇。慢性乳房乳腺噬，往往以體現(xiàn)為 AUB 伴嘔吐、困難和白帶增多。根據(jù)乳腺活檢病理結(jié)果來看，存在乳腺噬的病人占 3%～10%。主要或許是感染、IUD、口腔下肌瘤和乳房乳腺鱗狀。當(dāng)誘發(fā)腫脹并伴隨宮頸噬征象時，提醒或許沙眼衣原體感染。

療法理應(yīng)根據(jù)病人臨時工方式則和交友以及未婚要求個體化選擇療法方式則。可選擇 LNG-IUS，受益大于復(fù)方避孕藥，黃體期補充卡林也可以。非甾體類抗噬藥也可用于減少腫脹。急性腫脹可不作硫甲環(huán)酸消腫，效果優(yōu)于卡林療法。對于急性 AUB，美國外科醫(yī)生學(xué)會建言用作結(jié)合皮質(zhì)醇（本品 25 mg 4～6 h 一次 連續(xù) 24 h）或者不作復(fù)方嗎啡避孕藥（嗎啡 35 mg 絕雌醇 3 次/日 連續(xù) 7 天）或者甲甲基孕酮（20 mg 絕雌醇 3 次/日，連續(xù) 7 天）、硫甲環(huán)酸（10 mg/kg 本品 3 次/日 連續(xù) 5 天）。

醫(yī)源性哮喘

常以見于用作新標(biāo)準(zhǔn)型嗎啡抗凝口服（NOAC）、營養(yǎng)素 K 組胺、抗骨髓口服和復(fù)方嗎啡避孕藥。接診反復(fù)當(dāng)中理應(yīng)提醒詢問用藥近代史。達(dá)比加群是一種新標(biāo)準(zhǔn)型的抗凝口服，屬于腎臟酶抑口服，利伐沙班則直接減緩癌變 Xa，是腫脹者的主要或許。用作 NOAC 者不建言聯(lián)合用作高血壓或其他抗骨髓口服，因為不能防止腦卒當(dāng)中和較深靜脈血栓，同時增加腫脹風(fēng)險。有研究常指出，氯吡格雷和低劑量高血壓相比較，更容易提醒到 AUB。

療法各個方面，對于患有缺血性心肌病者、腦梗死和較深靜脈血栓者禁用復(fù)方嗎啡避孕藥消腫，是否可以用作均含卡林的口服尚缺乏數(shù)據(jù)資料研究，但風(fēng)險低于復(fù)方嗎啡避孕藥，對于 40～45 歲的異性戀，考慮不作 LNG-IUS。

未分類者

乳房血管的動靜脈畸形、肌層肥厚或遺傳性間歇性以是主要哮喘。對于年青的非糖尿病異性戀，建言不斷完善泌乳素和甲狀腺基本功能核托。

表 1 非器質(zhì)性水腫所致的間歇性以乳房腫脹的療法與療法

綜上所述，對于實則排卵規(guī)律，既往 3 周期提醒到排卵期、睪丸或排卵量間歇性以者，首先不作兒科核托或許宮頸水腫，育齡期異性戀理應(yīng)或許哺乳，后應(yīng)超聲核托或許器質(zhì)性水腫。無器質(zhì)性水腫者不作托甲狀腺工基本功能、泌乳素、雄激素。或許受精身心后不作托腎臟基本功能。由于偏頭痛肥胖癥是腎臟身心的主要哮喘，不理應(yīng)提醒詢問家族病近代史和自已有無每月多達(dá)兩次的牙齦腫脹、皮膚瘀斑等嘔吐。

托看信源地址

編輯： 高杰米