2017 SOGC：產科手術預防性使用抗真菌藥物指南

2017 年 9 月，加拿大婦科學時會 ( SOGC) 基于近期最新天內據分析結果系統升級了 2010 年的診療動手術盡量避免適用殺滅藥劑簡要，登載在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 雜志上。簡要概括和力薦如下：

術后接種是診療動手術最重要腎衰竭。術后接種包括尿路接種、卵巢小腸膽、突起接種、時會接種等，可導致住院時間延長和放射治療經費的增加。關于盡量避免適用殺滅藥劑下降術后接種的天內據分析不少，但對比試驗性不多。對于臨床醫生來講，經常時會對適用哪種方案而感覺到迷惑。

盡量避免殺滅藥劑適用原則

盡量避免適用殺滅藥劑不同于普通殺滅藥劑放射治療，此前者是防范接種，后者旨在應對既存的接種，且往往療程不長。牙科里盡量避免適用殺滅藥劑可以增強宿主自然免疫保護功能，抑制大腸桿菌栽種，從而下降動手術操作所引起的接種。

1. 盡量避免適用殺滅藥劑時必須明確這種殺滅藥劑可有效應對術里意味著遭遇的大腸桿菌接種，有效增加術后接種安全性，且安全又經濟。

2. 盡量避免適用殺滅藥劑時必須意味著術此前、術里和術后突起縫合的天內同一時間內，血清和組織殺滅藥劑程度可保持在有效放射治療程度。

3. 如果給予盡量避免殺滅藥劑，必要是在大腸桿菌栽種之此前不久或在大腸桿菌栽種時適用。

4. 大部分天內據分析說明單濃度適用殺滅藥劑有效。但若動手術同一時間> 3 同一時間，應隔殺滅藥劑 1 個或 2 個半衰期重復給藥。也有人敦促用術里大出血（> 1500 mL），應給予第二劑殺滅藥劑。

診療動手術盡量避免適用殺滅藥劑

1. 剖宮產

剖宮產是孕生命體接種最最重要的安全性因素，接種和接種腎衰竭的確診率可近 25%，是經受孕助產士確診安全性的 5～20 倍。無論應該改組生命體發熱和/或絨毛膜羊膜膽，剖宮產術后并作卵巢肌小腸膽、尿道接種、突起接種和腦出血等腎衰竭的確診率均較高。眾大部分據分析說明，剖宮產盡量避免適用殺滅藥劑可增加擇期/緊急剖宮產術后卵巢小腸膽和突起接種等腎衰竭的安全性。

有質疑的是盡量避免殺滅藥劑的適用時間：是動手術開始此前？還是在夾閉臍帶時？術此前盡量避免殺滅藥劑應該時會對判別男嬰接種誘發干擾？最近登載的一篇 meta 深入天內據分析說明，術此前適用殺滅藥劑時會增加總體接種確診率，不阻礙男嬰結局。

天內據分析最普遍的殺滅藥劑是吲哚菌素。一代吲哚藥劑，吲哚唑偶氮是 B 級懷孕藥劑，殺滅曲譜覆蓋鏈球菌白血病菌和部分鏈球菌病原。1999 年英國 CDC 簡要力薦剖宮產盡量避免適用吲哚類藥劑。天內據分析說明可適用廣曲譜殺滅藥劑防范剖宮產術后接種腎衰竭。由于缺乏和吲哚唑偶氮的對比試驗性，顯然生命體和男嬰意味著誘發殺滅藥劑HIV，應該力薦剖宮產盡量避免適用廣曲譜殺滅藥劑必需再進一步天內據分析。

2. 經受孕動手術

2004 年一篇 Cochrane 天內據分析了經受孕改組助產盡量避免適用殺滅藥劑術后接種的安全性。天內據分析只納入了一篇天內據分析，只有卵巢小腸膽和住院同一時間這兩個結局可供深入天內據分析。最終發現應該盡量避免適用殺滅藥劑，卵巢小腸膽確診率和住院同一時間并從未不同。2017 年系統升級的 Cochrane 綜述結論相似，缺乏夠大的天內據分析來論證經受孕應該應盡量避免適用殺滅藥劑。

3. 人工卵子剝離術

2009 年系統升級的一篇 Cochrane 報告從未發現任何關于人工卵子剝離術盡量避免適用殺滅藥劑的探索性試驗性。基于剖宮產和清宮系統性的天內據分析，世界衛生組織力薦人工卵子剝離術盡量避免適用殺滅藥劑。一篇關于剖宮產時術者在剝離卵子此前應該裝上頭盔的天內據分析，發現術后卵巢小腸膽的確診率從未不同。但另一篇天內據分析發現卵子自動受孕的病癥，卵巢小腸膽發生率較人工剝離卵子病癥的高于。

4. 三度或四度腹腔裂傷

2008 年登載的一篇此革命性天內據分析將 107 名三度或四度腹腔裂傷的助產士隨機分為不能接受單次靜脈注射殺滅藥劑和療效兩組。天內據分析說明常在有嚴重影響腹腔裂傷的助產士盡量避免適用殺滅藥劑可增加術后接種確診率。

5. 擇期和緊急外陰環扎術，常在或不常在胎膜破裂

一篇基于 116 名孕里期外陰環扎助產士的回顧性天內據分析發現，適用殺滅藥劑并意味著時會增加孕 28 周此前受孕的安全性。目此前必需探索性試驗性來回答像外陰環扎這類高安全性助產士應該必需盡量避免適用殺滅藥劑情況。

6. 孕清宮

無孕清宮應該必需盡量避免適用殺滅藥劑增加接種安全性的天內據分析。

7. 肥胖年輕人盡量避免殺滅藥劑適用濃度

BMI 越大，診療和接種腎衰竭的確診安全性越大。專家敦促 BMI>35 的病癥適用的濃度是正常 BMI 病癥的兩倍。此之外必需再進一步天內據分析。

8. 衍生物/吲哚菌素中毒的敦促

高近 10% 的病癥家書衍生物中毒，但只有 10% 的病癥皮試白血病。衍生物中毒是少見的，10000 個人里約 1～4 個。替代性盡量避免殺滅藥劑包括克林類藥物（600 mg， IV）或紅類藥物（500 mg，IV）。

防范接種性心小腸膽

英國腎臟學時會簡要敦促，接種性心小腸膽高安全性病癥若有腸球菌尿路接種或定植，在不能接受任何惡性腫瘤動手術此前可合理盡量避免適用殺滅藥劑。

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編輯： 高瑞秋