病例挑戰：哪根食道堵塞了？

來自波士頓蒙特菲高里醫療中都心的學者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一則并用醫學影像心動圖探測右腹腔調阻塞的個案，它就會帶給我們哪些啟示呢，大家全家人是不是吧！

阿茲海默

50 歲男性，急性突發心悸氣促至急診就診，初始特為腦干酶經常性，心電圖鮮有發炎忽略。

醫學影像心動圖結果

二維醫學影像心動圖示從右室偏心率塊狀主血管壁弓及瓣膜鮮有間歇性，從右室室頂民族運動鮮有間歇性，右室外表只不過亦無間歇性。

彩色時間延遲醫學影像心動圖中都，從右室偏心率塊狀可見瓣膜中都度返流，主血管壁瓣鮮有返流及平坦。

骨盆旁從右室偏心率 M 型醫學影像心動圖瓣膜瓣三葉技術水平：可見 E 波間歇性，E 點與室間隔靠近增大（經常性 E 點距室間隔靠近為小于 6 mm）。室間隔民族運動外表大抵經常性，此處右室亦鮮有間歇性。

二維醫學影像心動圖骨盆旁右室流往道塊狀：三尖瓣前三葉和后三葉民族運動經常性，但右室略有有增寬及民族運動功能性急劇下降。

彩色時間延遲醫學影像心動圖骨盆旁右室流往道塊狀：三尖瓣間歇性返流（藍色部分血流）。

骨盆旁短軸塊狀：可見右室略有極小從右室，舒張期室間隔略有平扁，高亮不太可能右室容量負荷減小，并將室間隔墊。

二維醫學影像心動圖心尖部四腔調心：從右室腔調及室頂民族運動鮮有間歇性，但右室極小從右室。

二維醫學影像心動圖心尖二腔調心：此處大抵經常性，但從右室前頂和后頂只不過略有增生。

二維醫學影像心動圖心尖右室塊狀：可見右室民族運動功能性急劇下降和右室擴大，且右室基底節段和西南部民族運動功能性急劇下降。

連續時間延遲測算三尖瓣運動速度：可見運動速度極小 2 m/s，不太可能為 2.3-2.4 m/s。

個案分析

只不過你就會猜想是 McConnell 征西（右室心尖民族運動經常性，游離頂部分民族運動減弱）。這些惡性腫瘤在肺血管壁病變病患中都少見，個案中都病患的從右室民族運動功能性經常性，右室心尖部民族運動經常性，且右室基底段及前段民族運動功能性急劇下降，那是否就是這個病呢？

唯一存在的疑慮是肺血管壁病變的病患常合并有肺血管壁高壓，但是在醫學影像心動圖探測中都常常低估肺血管壁阻礙，此類病患的三尖瓣運動速度一般就就會有約 2 m/s 。

事實上，這個病患冠脈解剖學為共劣勢型（后降支血管壁有右腹腔調和從右回旋支血管壁共同發出），開始選擇為肺血管壁病變，但是影像學結果無系統性高亮。隨后病患的腦干酶出現間歇性，冠脈造影也發掘出病患右腹腔調中都度平坦。因為橫膈膜結支是由右腹腔調發出的，這也可以解釋病患出現自此橫膈膜傳導阻滯的原因。

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撰稿人： 陳曉英